Женщины-беженки и препятствия на пути к доступу к медицинским услугам Канады
Празднование 80-летия Welcome Place
Статья 12 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЕДАВ) подразумевает, что
Государства-участники принимают все надлежащие меры для устранения дискриминации женщин в сфере здравоохранения в целях обеспечения на основе равенства мужчин и женщин доступа к услугам здравоохранения, включая услуги, связанные с планированием семьи. Несмотря на положения пункта I настоящей статьи, государства-участники обеспечивают женщинам надлежащие услуги в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, предоставляя бесплатные услуги в случае необходимости, а также адекватное питание во время беременности и лактации. (Ассамблея 1979 г.).
Однако ряд исследований показал, что женщины-беженки/лица, ищущие убежища, различного происхождения испытывают трудности с ориентацией в канадской системе здравоохранения. Повторяющиеся темы, такие как языковые барьеры, поспешные/неправильные консультации, культурные различия и недостаток знаний в области сексуального/репродуктивного здоровья, а также психического здоровья, остаются распространенными проблемами для женщин-беженок, приезжающих в Канаду. Беженки африканского и сирийского происхождения особенно подчеркивают трудности, с которыми они сталкиваются при получении медицинских услуг.
Празднуем 80 лет гостеприимства и единения!
Отмечая 80-летие Welcome Place (MIIC), мы чествуем невероятный путь, который сформировал нас такими, какие мы есть сегодня. С 1945 года мы с гордостью принимаем и поддерживаем беженцев и новоприбывших, ищущих безопасности, чувства принадлежности и надежды в Манитобе.
За прошедшие десятилетия мы вместе:
- Помогли тысячам иммигрантов начать новую жизнь посредством программ адаптации, спонсорства и развития жизненных навыков.
- Мы расширили сферу своей деятельности по всей Манитобе, способствуя инклюзивности как в городских, так и в сельских общинах.
- Созданы партнерские отношения, сети волонтеров и инициативы, основанные на сострадании, уважении и справедливости.
Эта веха принадлежит нашему сообществу — каждому сотруднику, волонтеру, спонсору, партнеру и новому человеку, который был частью нашей истории. Ваша доброта, стойкость и преданность сделали Welcome Place тем, чем он является сегодня.
Глядя в будущее, мы по-прежнему обещаем: продолжать создавать провинцию, где каждый чувствует себя в безопасности, получает поддержку и как дома.
Спасибо вам за 80 лет радушного приема и за то, что вы способствовали формированию более сильной и гуманной Манитобы.
Повышенные факторы риска для здоровья у беженцев и женщин, ищущих убежища.
Женщины-беженки подвергаются различным повышенным рискам для здоровья из-за своего статуса беженки. Согласно исследованию, проведенному Хеер и др., к ним относятся:
- Домашнее насилие со стороны партнеров
- Отчуждение от общества и отсутствие поддержки со стороны окружающих.
- Стресс (вызванный финансовыми обязанностями, работой, уходом за детьми или другими факторами, приводящими к выгоранию)
- Предмиграционный опыт (травма, способствующая ухудшению психического здоровья)
- В анамнезе – психические заболевания.
- Низкий доход
- Дискриминация (расизм и ксенофобия)
- Низкий уровень медицинской грамотности (недостаток ресурсов для обучения правам и практике в сфере здравоохранения).
- Межкультурные ограничения
- Языковой барьер.
Эти риски для здоровья особенно актуальны в сфере оказания медицинской помощи беременным женщинам. В Канаде женщины-беженки почти в пять раз чаще страдают от послеродовой депрессии (ПД) по сравнению с женщинами, родившимися в Канаде. Примерно каждая четвертая мать, покидающая страну, может страдать от ПД от легкой до тяжелой степени в результате повышенных факторов риска, перечисленных ранее (Heer et al, 2024). Женщины-беженки также реже участвуют в профилактических мероприятиях, таких как скрининг шейки матки, по сравнению с женщинами, родившимися в Канаде.
В предыдущих исследованиях женщины также говорили о трудностях в получении необходимой информации о контрацепции или методах контрацепции. Это становится проблемой, поскольку отсутствие доступа к соответствующим услугам и ресурсам в области сексуального здоровья повышает риск развития рака шейки матки или незапланированной беременности (Alloteyet et al. 2004; Rademakers, Mouthaan, and de Neef 2005). Это, в свою очередь, влияет на физическое и психическое благополучие женщин. Предыдущие исследования также показали, что женщины-мигрантки и беженки могут иметь ограниченные знания о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП) (Metusela et al. 2017), что может частично объяснить более высокие показатели и позднюю/запоздалую диагностику ВИЧ среди этих групп населения.
Отсутствие комфорта, заботы и доверия
Чувство безопасности, комфорта и того, что врач выслушивает пациента, определяет готовность человека обращаться за медицинской помощью. Многие женщины-беженки открыто заявляли о проблемах с комфортом и доверием. В исследовании, проведенном Хоуки и др. в Канаде и Австралии, обсуждались некоторые проявления стигматизации, с которыми сталкивались эти женщины. Женщины рассказывали о том, что их торопили на консультациях, и что они находились в кабинете врача не более десяти минут, что создавало впечатление плохого отношения к пациентам. Участницы исследования описывали врачей как очень холодных и безличных.
В частности, сирийские беженцы сообщали о недостатке информации/последующего наблюдения в отношении дородового ухода и выкидышей. Другие участники исследования описывали чувство, что их не слышат, когда они пытаются решить проблемы, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем (СРЗ), покидали консультации без удовлетворительного результата/решения, получали неверные диагнозы или им назначали неэффективное лечение. Сочетание стигматизации, получения медицинской помощи, не учитывающей культурные особенности, или несоответствия ожиданий от медицинской помощи способствует снижению вероятности обращения к медицинским работникам за помощью в будущем (Hawkey et al. 2022).
В ходе различных исследований участники в целом сошлись во мнении о необходимости создания атмосферы доверия и комфорта, где процедуры проводятся в более медленном темпе, а врачи проявляют больше деликатности и понимания по отношению к женщинам-мигранткам и беженкам, особенно в тех случаях, когда они (женщины-беженки) крайне незнакомы с данными процедурами (в частности, с теми, которые касаются обсуждения вопросов сексуального здоровья).
Изучение культурных барьеров
Один из аспектов барьеров в сфере здравоохранения связан с отношением беженцев к психическому здоровью. Во многих незападных странах существует стигма, связанная с оценкой психического здоровья и осведомленностью о нем. Кроме того, наблюдается недостаток интеграции культурных практик и ценностей в программы оказания помощи в области психического здоровья, чтобы учесть нюансы, с которыми сталкиваются многие беженцы и которые могут быть неочевидны для местных жителей. Исследование 2022 года подтвердило, что учет культурных особенностей чрезвычайно важен, особенно для психического здоровья чернокожих людей, но в настоящее время он наименее распространен/применяется в существующих службах психического здоровья (King et al. 2022). Это, наряду с проблемами конфиденциальности, является барьером, препятствующим женщинам-беженкам обращаться за такими услугами.
Кроме того, большая часть внимания специалистов по работе с беженцами в контексте травм и психического здоровья сосредоточена на периоде до миграции. Дополнительная нагрузка на их психическое здоровье, связанная с переездом, переселением и адаптацией к новым социокультурным нормам/практикам, не рассматривается в той же степени (Negash et al. 2025). Это может включать такие факторы, как расизм, трудности с поиском работы, жилья и изоляция от общества/одиночество.
Различия в культурных обычаях/убеждениях могут создавать трудности. Например, мусульманка может не хотеть иметь дело с врачами-мужчинами из-за культурных или религиозных убеждений. Если женщины-врачи не принимают новых пациентов в нужный ей момент, она останется без врача и ей придется долго ждать, пока будет удовлетворена ее просьба. Многие беженцы мусульманского происхождения также испытывают сильный дискомфорт при обсуждении чего-либо, касающегося секса или сексуального здоровья, из-за культурных табу, окружающих эту тему для женщин. Вопросы врачей о сексуальной активности (частоте и количестве партнеров) могут восприниматься как вторжение в личную жизнь для людей с более консервативными культурными/религиозными взглядами (Hawkey et al. 2022), что создает стигму вокруг разговоров о сексуальном здоровье и отпугивает их от обращения к врачу в будущем.
Языковой барьер также создает сложности в получении лечения. Хотя некоторые пациенты могут иметь доступ к переводчикам, многие испытывают дискомфорт от их присутствия во время приемов/консультаций из-за конфиденциального характера получаемой ими медицинской помощи (Heer et al. 2024). В таких случаях предпочтительнее были бы двуязычные врачи, поскольку они знали бы, как ориентироваться в медицинских тонкостях, связанных с лечением/диагностикой, и исключить присутствие третьего лица в интимной обстановке. Однако многие врачи не всегда владеют двуязычием на языке пациента, отсюда и проблемы с общением и пониманием лечения.
Обеспокоенность африканских женщин-беженок основана на недостаточной осведомленности Канады о женском обрезании (ЖО) и о том, как оказывать помощь пациенткам, подвергшимся этой процедуре. У женщин, перенесших ЖО, отмечаются более высокие показатели кесарева сечения, затяжных родов, инструментальных родов и разрывов промежности из-за недостатка знаний/опыта врачей в работе с пациентками, перенесшими ЖО (Negash et al. 2025). В одном исследовании сообщалось, что африканские женщины, перенесшие ЖО, заявляли, что медицинские работники в целом не понимали сути этой процедуры, даже высмеивали их или делали оскорбительные замечания. Практически не обсуждались безопасные методы родов, подходящие для пациенток, перенесших ЖО. Кроме того, опыт женщин-беженок в сфере родовспоможения показал, что в период адаптации многие женщины-беженки продолжают сталкиваться с такими проблемами, как экономические трудности, ограниченные социальные связи и низкий/ограниченный уровень владения английским языком (King et al. 2022; Negash et al. 2025).
Сочетание античернокожего расизма, ксенофобии и недостаточной культурной осведомленности повлияло на уровень медицинской помощи и профессионализма, с которыми столкнулись эти женщины. Это подчеркивает общую необходимость того, чтобы медицинские работники и преподаватели были осведомлены о специфических культурных убеждениях, практиках и предпочтениях в отношении репродуктивного здоровья женщин (а также их общего здоровья), чтобы оказывать культурно компетентную помощь как в клиническом контексте, так и за его пределами. Женщины-беженки (как и все остальные) нуждаются в доверии, безопасности и искренней заботе при обращении за медицинской помощью. Здравоохранение — это право человека, и в соответствии с положениями КЕДАВ мы обязаны уважать, защищать и обеспечивать эти права. Создание более культурно-ориентированной/инклюзивной среды было бы полезно для всех пациентов, независимо от их происхождения, будь то постоянные жители или беженцы.
Настенная роспись «Танцуй по-своему»
«Dance Your Way» — это пятиэтажная фреска, созданная начинающим художником Бистиеком и художницей из числа коренного населения Джинни Уайт Берд по заказу организации Welcome Place в честь ее 80-летия. Произведение искусства посвящено восьми десятилетиям поддержки беженцев и новоприбывших, укоренившихся на исконных землях территории, подпадающей под действие Договора № 1.
В основе композиции — танец двух фигур: танцовщицы в традиционном индийском платье с колокольчиками и курдской иммигрантки, символизирующих примирение, стойкость и общее исцеление. Обмен мятой травой и оливковой ветвью отражает доброту и мир, объединяя опыт коренных народов и иммигрантов.
Их окружают священные символы силы и обновления:
- Громовая птица, защитник и страж всего сущего.
- Черепаха, дух Черепашьего острова и целебных вод.
- Звезда Четырех Направлений, символизирующая циклы жизни и единство человечества.
- Бабушка Луна, направляющая свыше.
- Струящиеся проволоки, символизирующие движение и расширение возможностей.
Слово «Добро пожаловать» встречается более чем на десятке языков, на которых говорят семьи иммигрантов, — оно символизирует язык, идентичность и чувство принадлежности.
Благодаря ярким краскам и впечатляющим образам, «Танцуй по-своему» — это одновременно и праздник общности, и живой акт примирения, объединяющий истории перемещения, силы и надежды на более сплоченное будущее.
