زنان پناهنده و موانع دسترسی به خدمات درمانی کانادا
جشن هشتادمین سالگرد تأسیس مرکز خرید ولکام پلیس
ماده ۱۲ کنوانسیون رفع همه اشکال تبعیض علیه زنان (CEDAW) چنین استنباط میکند که
کشورهای عضو تمام اقدامات لازم را برای رفع تبعیض علیه زنان در زمینه مراقبتهای بهداشتی انجام خواهند داد تا بر اساس برابری زن و مرد، دسترسی به خدمات بهداشتی، از جمله خدمات مربوط به تنظیم خانواده، تضمین شود. صرف نظر از مفاد بند ۱ این ماده، کشورهای عضو خدمات مناسب در رابطه با بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان را برای زنان تضمین میکنند و در صورت لزوم خدمات رایگان و همچنین تغذیه کافی در دوران بارداری و شیردهی را ارائه میدهند. (مجمع ۱۹۷۹).
با این حال، مطالعات متعددی نشان دادهاند که زنان پناهنده/پناهجو با پیشینههای مختلف در استفاده از سیستم مراقبتهای بهداشتی کانادا با مشکل مواجه هستند. موانع زبانی، مشاورههای عجولانه/تشخیص نادرست، گسستهای فرهنگی و فقدان آموزش در مورد سلامت جنسی/باروری و همچنین سلامت روان، همچنان از تجربیات رایج زنان پناهندهای است که به کانادا میآیند. پناهندگان آفریقایی و سوری تبار به طور خاص مشکلاتی را که هنگام دریافت خدمات درمانی با آن مواجه هستند، برجسته میکنند.
جشن ۸۰ سال استقبال و اجتماع
همزمان با هشتادمین سالگرد تأسیس Welcome Place (MIIC)، سفر شگفتانگیزی را که شخصیت امروز ما را شکل داده است، جشن میگیریم. از سال ۱۹۴۵، ما مفتخریم که از پناهندگان و تازهواردانی که به دنبال امنیت، تعلق و امید در مانیتوبا هستند، استقبال و حمایت میکنیم.
در طول دههها، ما با هم:
- به هزاران تازه وارد از طریق برنامههای اسکان، حمایت مالی و مهارتهای زندگی کمک کرد تا زندگی جدیدی بسازند.
- دسترسی خود را در سراسر مانیتوبا گسترش دادیم و مشارکت در جوامع شهری و روستایی را تقویت کردیم.
- مشارکتهای ایجاد شده، شبکههای داوطلبانه و ابتکاراتی که ریشه در شفقت، احترام و برابری دارند.
این نقطه عطف متعلق به جامعه ماست - به تک تک کارکنان، داوطلبان، حامیان مالی، شرکا و تازه واردانی که بخشی از داستان ما بودهاند. مهربانی، انعطافپذیری و تعهد شما، Welcome Place را به آنچه امروز هست تبدیل کرده است.
همچنان که به آینده نگاه میکنیم، وعده ما پابرجاست: ادامه ایجاد استانی که در آن همه احساس امنیت، حمایت و راحتی کنند.
از شما به خاطر ۸۰ سال استقبال و شکل دادن به مانیتوبای قویتر و دلسوزتر سپاسگزاریم.
عوامل خطر بالای سلامتی در پناهندگان و زنان پناهجو
زنان پناهنده به دلیل وضعیت پناهندگی خود در معرض انواع خطرات سلامتی قرار دارند. طبق مطالعهای که توسط هیر و همکارانش انجام شده است، این خطرات عبارتند از:
- خشونت خانگی از سوی شریک زندگیشان
- جدایی از جامعه و عدم حمایت اطرافیان
- استرس (ناشی از وظایف مالی، کار، مراقبت از کودک یا سایر عوامل ایجادکننده فرسودگی شغلی)
- تجربیات قبل از مهاجرت (آسیبهایی که به وخامت سلامت روان منجر میشوند)
- سابقه قبلی بیماری روانی
- درآمد پایین
- تبعیض (نژادپرستی و بیگانه هراسی)
- سواد سلامت پایین (فقدان منابع لازم برای آموزش در مورد حقوق/شیوههای مراقبتهای بهداشتی)
- محدودیتهای بین فرهنگی
- موانع زبانی.
این خطرات سلامتی به ویژه در مورد مراقبتها/خدمات زایمان برجسته هستند. در کانادا، زنان پناهنده تقریباً پنج برابر بیشتر از زنان متولد کانادا در معرض ابتلا به افسردگی پس از زایمان (PPD) هستند. تقریباً از هر 4 مادری که از یک کشور فرار میکنند، 1 نفر ممکن است به دلیل عوامل خطر بالا که قبلاً ذکر شد، از افسردگی پس از زایمان خفیف تا شدید رنج ببرد (هیر و همکاران، 2024). زنان پناهنده همچنین در مقایسه با زنانی که در کانادا متولد شدهاند، کمتر در رفتارهای پیشگیرانه بهداشتی، مانند غربالگری دهانه رحم، شرکت میکنند.
زنان در مطالعات قبلی همچنین از دشواری در دسترسی به اطلاعات مناسب در مورد پیشگیری از بارداری یا روشهای پیشگیری از بارداری صحبت کردند. این موضوع به یک مشکل تبدیل میشود زیرا عدم دسترسی به خدمات و منابع مناسب سلامت جنسی، زنان را در معرض خطر بیشتر سرطان دهانه رحم یا بارداری ناخواسته قرار میدهد (Alloteyet et al. 2004; Rademakers, Mouthaan, and de Neef 2005). این به نوبه خود بر سلامت جسمی و روانی زنان تأثیر میگذارد. تحقیقات گذشته همچنین نشان داده است که زنان مهاجر و پناهنده ممکن است دانش محدودی در مورد عفونتهای مقاربتی (STI) داشته باشند (Metusela et al. 2017)، که ممکن است تا حدی میزان بالاتر و تشخیص دیرهنگام/تأخیری HIV را در بین این جوامع توضیح دهد.
کمبود آسایش، مراقبت و اعتماد
احساس امنیت، راحتی و شنیده شدن توسط پزشکان، تعیین میکند که آیا افراد با میل و رغبت به دنبال مراقبتهای بهداشتی خواهند بود یا خیر. بسیاری از زنان پناهنده اظهار داشتهاند که راحتی و اعتماد برایشان مسئله بوده است. مطالعهای که توسط هاکی و همکارانش در کانادا و استرالیا انجام شد، برخی از انگهایی را که این زنان با آن مواجه بودند، مورد بحث قرار داد. این زنان در مورد احساس عجله در جلسات مشاوره صحبت کردند و اظهار داشتند که بیش از ده دقیقه در مطب پزشک خود حضور نداشتهاند، که این امر نشان دهندهی رفتار نامناسب در کنار تخت بیمار است. شرکتکنندگان، پزشکان را بسیار سرد و بیاحساس توصیف کردند.
پناهندگان سوری، به ویژه، از عدم ارتباط/پیگیری در مورد مراقبتهای دوران بارداری و سقط جنین خبر دادند. سایر شرکتکنندگان در این مطالعه، احساس کردند که هنگام تلاش برای رسیدگی به نگرانیهای مربوط به سلامت جنسی و باروری (SRH) شنیده نمیشوند، مشاورهها را بدون نتیجه/راه حل رضایتبخش رها میکنند، تشخیصهای اشتباه میدهند یا درمانهای ناموفق تجویز میکنند. ترکیبی از انگ، دریافت مراقبتهای غیرفرهنگی یا انتظارات نامتناسب از مراقبت، به کاهش احتمال مراجعه به پزشکان مراقبتهای بهداشتی برای کمکهای آینده کمک میکند (هاوکی و همکاران، 2022).
اجماع عمومی در میان شرکتکنندگان در مطالعات مختلف، بر لزوم ایجاد محیطی سرشار از اعتماد و راحتی تأکید داشت، محیطی که در آن رویهها با سرعت کمتری انجام شوند و پزشکان با زنانی از پیشینه مهاجر و پناهنده، به ویژه در مواردی که آنها (زنان پناهنده) با رویههای مذکور بسیار ناآشنا هستند (بهویژه مواردی که مربوط به بحث در مورد سلامت جنسی است)، با ملایمت/درک بیشتری رفتار کنند.
بررسی موانع فرهنگی
یکی از جنبههای موانع مراقبتهای بهداشتی ناشی از روابط پناهندگان با سلامت روان است. بسیاری از کشورهای غیر غربی، انگهایی را در مورد ارزیابیها/آگاهیهای سلامت روان دارند. علاوه بر این، فقدان ادغام شیوهها و ارزشهای فرهنگی برای مداخلات سلامت روان وجود دارد تا ظرافتهایی را که بسیاری از پناهندگان با آن مواجه هستند و ممکن است ساکنان با آن مواجه نباشند، در نظر بگیرد. یک مطالعه در سال 2022 تأیید کرد که ادغام فرهنگی بسیار مهم است، به خصوص برای سلامت روان افراد سیاهپوست، اما در خدمات سلامت روان فعلی کمتر دیده/پذیرفته میشود (کینگ و همکاران، 2022). این، علاوه بر نگرانیهای مربوط به حریم خصوصی، موانعی هستند که مانع از جستجوی این نوع خدمات توسط زنان پناهنده میشوند.
علاوه بر این، بخش عمدهای از تمرکز متخصصان پناهندگان بر تروما و سلامت روان، بر پیش از مهاجرت آنها متمرکز است. فشار اضافی بر سلامت روان آنها که با جابجایی، اسکان مجدد و سازگاری با هنجارها/رویههای جدید اجتماعی-فرهنگی مرتبط است، به همان اندازه بررسی نشده است (نگاش و همکاران، 2025). این میتواند شامل عواملی مانند نژادپرستی، تلاش برای یافتن شغل، یافتن مسکن و انزوا از جامعه/تنهایی باشد.
تفاوت در شیوهها/باورهای فرهنگی میتواند چالشبرانگیز باشد. به عنوان مثال، یک زن مسلمان ممکن است به دلیل باورهای فرهنگی یا مذهبی خود نخواهد با پزشکان/متخصصان مرد سر و کار داشته باشد. اگر پزشکان زن در زمان نیاز، بیماران جدید را نپذیرند، بدون پزشک باقی میماند و باید مدت زیادی برای ارائه خدمات مناسب به درخواست آنها منتظر بماند. بسیاری از پناهندگان با پیشینه مسلمان نیز به دلیل تابوهای فرهنگی پیرامون این موضوع برای زنان، در بحث در مورد هر چیزی که مربوط به رابطه جنسی یا سلامت جنسی است، احساس ناراحتی زیادی میکنند. سوالات پزشکان در مورد فعالیت جنسی فرد (تعداد دفعات و تعداد شرکای جنسی) میتواند برای افرادی که پیشینه فرهنگی/مذهبی محافظهکارتری دارند، تهاجمی به نظر برسد (هاوکی و همکاران، 2022)، در نتیجه باعث ایجاد انگ در مورد مکالمات مربوط به سلامت جنسی میشود و همچنین آنها را از مراجعه به پزشک در آینده باز میدارد.
موانع زبانی نیز در دریافت درمان مشکلاتی ایجاد میکنند. در حالی که برخی از بیماران ممکن است به مترجم دسترسی داشته باشند، بسیاری از آنها به دلیل ماهیت خصوصی مراقبتی که به دنبال آن هستند، از حضور مترجم در طول قرار ملاقاتها/مشاورهها ناراحت هستند (هیر و همکاران، 2024). در این موارد، پزشکان دو زبانه ترجیح داده میشوند زیرا آنها میدانند چگونه از نکات فنی پزشکی مرتبط با درمان/تشخیص استفاده کنند و حضور شخص ثالث را در یک محیط صمیمی حذف کنند. با این حال، بسیاری از پزشکان همیشه به زبان مورد نظر بیمار دو زبانه نیستند، از این رو مشکلاتی در برقراری ارتباط و درک درمان وجود دارد.
نگرانیهای زنان پناهنده آفریقایی مبتنی بر عدم آگاهی کانادا در مورد ختنه زنان (FGC) و نحوه مراقبت از بیمارانی است که تحت آن قرار گرفتهاند. زنانی که تحت ختنه زنان قرار گرفتهاند، به دلیل عدم دانش/تجربه کافی پزشکان در برخورد با بیماران ختنه زنان، میزان سزارین، زایمان طولانی مدت، زایمان با ابزار و پارگی پرینه بالاتری داشتهاند (نگاش و همکاران، 2025). یک مطالعه گزارش داد که زنان آفریقایی که تحت ختنه زنان قرار گرفتهاند، اظهار داشتند که ارائه دهندگان خدمات درمانی عموماً درک درستی از ختنه زنان ندارند، حتی آنها را مسخره میکنند یا نظرات آزاردهندهای نسبت به آنها میدهند. بحث کمی در مورد روشهای زایمان ایمن که با بیمارانی که تحت ختنه زنان قرار گرفتهاند، سازگار باشد، وجود داشت. علاوه بر این، تجربیات زنان پناهنده با خدمات زایمان نشان داد که در طول دوره اسکان، بسیاری از زنان پناهنده همچنان با چالشهایی مانند مشکلات اقتصادی، شبکههای اجتماعی محدود و مهارت کم/محدود در زبان انگلیسی مواجه هستند (کینگ و همکاران، 2022؛ نگاش و همکاران، 2025).
ترکیبی از نژادپرستی ضد سیاهپوستان، بیگانههراسی و فقدان آگاهی فرهنگی، بر سطح مراقبت و حرفهایگری که این زنان با آن مواجه شدند، تأثیر گذاشت. آنچه این موضوع را برجسته میکند، نیاز کلی ارائهدهندگان خدمات درمانی و مربیان به آگاهی از باورها، شیوهها و ترجیحات فرهنگی خاص در رابطه با سلامت جنسی و باروری زنان (و همچنین سلامت عمومی آنها) برای ارائه مراقبتهای شایسته فرهنگی، چه در داخل و چه در خارج از محیط بالینی است. زنان پناهنده (بسیار شبیه به بقیه ما) هنگام جستجوی خدمات درمانی باید سطحی از اعتماد، امنیت و مراقبت واقعی را احساس کنند. مراقبتهای بهداشتی یک حق انسانی است و مطابق با مفاد کنوانسیون رفع هرگونه تبعیض علیه زنان (CEDAW)، ما موظف به احترام، محافظت و تحقق این حقوق هستیم. ایجاد یک محیط آگاهتر/فراگیرتر از نظر فرهنگی برای همه بیماران با هر پیشینهای، چه ساکن دائم و چه پناهنده، مفید خواهد بود.
نقاشی دیواری «به سبک خودت برقص»
«به راهت برقص» یک نقاشی دیواری پنج طبقه است که توسط هنرمند تازه وارد بیستیک و هنرمند بومی جینی وایت برد، به سفارش Welcome Place برای جشن هشتادمین سالگرد آن کشیده شده است. این اثر هنری، هشت دهه حمایت از پناهندگان و تازه واردان را که ریشه در سرزمینهای اجدادی قلمرو پیمان ۱ دارند، گرامی میدارد.
در قلب آن، دو شخصیت - یک رقصنده لباس جینگل بومی و یک تازه وارد کرد - با هم میرقصند که نمادی از آشتی، انعطافپذیری و التیام مشترک است. تبادل علف شیرین و یک شاخه زیتون نشان دهنده مهربانی و صلح است و تجربیات جوامع بومی و تازه وارد را به هم پیوند میدهد.
اطراف آنها نمادهای مقدس قدرت و تجدید حیات قرار دارد:
- مرغ رعد، محافظ و مراقب همه چیز
- لاکپشت، روح جزیره لاکپشت و آبهای شفابخش
- ستاره چهار جهته، به افتخار چرخههای زندگی و وحدت بشریت
- مادربزرگ ماه، از بالا هدایت میکند
- سیمهای روان، نمایانگر حرکت و توانمندسازی
کلمه «خوش آمدید» در بیش از دوازده زبان که توسط خانوادههای تازه وارد صحبت میشود، دیده میشود - که زبان، هویت و تعلق خاطر را گرامی میدارد.
«به راهت برقص» با رنگهای پر جنب و جوش و تصاویر قدرتمندش، هم به عنوان تجلیلی از جامعه و هم به عنوان عملی زنده برای آشتی، داستانهایی از آوارگی، قدرت و امید به آیندهای متصلتر را در هم میآمیزد.
